lainformacion.com - Medio Oficial de los Premios Bitacoras 2009
Fuente: Alejandro Drewes
GRUPO LITERARIO “LOS ANGELES DE IMAGENES”
REVISTA CULTURAL INTERNACIONAL
“IMAGENES DE OCEANOS”
FICHA DE INSCRIPCION
NOMBRES Y APELLIDOS:______________________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO:______________________________________________________________
ACTIVIDAD:___________________________________________________________________________
RUT:__________________________________________________________________________________
DIRECCIÓN:___________________________________________________________________________
CIUDAD__________________________________PAIS: _______________________________________
TELEFONO:_________________________________CELULAR:________________________________
E-MAIL:_______________________________________________________________________________
WEB: _________________________________________________________________________________
OBRAS PUBLICADAS
AÑO: ____ TITULO:____________________________________________________________________
AÑO: ____ TITULO:____________________________________________________________________
OTRAS PUBLICACIONES
(REVISTAS Y/O DIARIOS)
AÑO: ____ NOMBRE: _________________________________________________________________
AÑO: ____ NOMBRE: __________________________________________________________________
AÑO: ____ NOMBRE: __________________________________________________________________
FIRMA SOCIO FIRMA DIRECTOR